MFM återundersökning - frågeformulär och labvariabler

Frågeformulär och labvariabler som användes vid MFM återundersökning 2002-2006

Resultat av undersökning i Förebyggande Medicin Projektet

v_date Datum åååå-mm-dd: ______________

pat_id Pat id xxxxx: ______________

midja Midja: ______________cm

längd Längd: ______________cm

stuss Stuss: ______________cm

vikt Vikt: ______________kg

syst_bp1/dias_bp1 Blodtryck liggande: Syst.1/Diast1 ____/____ mm Hg

syst_bp2/dias_bp2 Blodtryck liggande: Syst2/Diast2 ____/____ mm Hg

hr1 Puls: 1 _____

hr2 Puls: 2 _____

Prov	Värde	Normalt	Bör kontrolleras inom 6-12 mån	Kontrolleras snarast
Triglycerider	Mmol/L	0,4-2,2	2,3-5,0	> 5,0
Kolesterol	Mmol/L	3,5-6,5	6,6-8,0	> 8,0
HDL ”goda”	Mmol/L	0,8-1,8
LDL ”onda”	Mmol/L	3,0-4,5
LDL/HDL		< 3 optimalt < 4 acceptabelt
P-Glukos	Mmol/L	4,4-6,0	6,1-6,9	> 6,9
BLTR	mm Hg	< 150/90	> 150/90 < 180/110	> 180/110

Normalt anger att det funna värdet talar emot sjukdom. Ett ”normalt” värde kan aldrig utesluta sjukdom. Skulle Du känna dig sjuk eller få något symtom måste Du uppsöka läkare. Bör kontrolleras betyder att Ditt värde avviker från vad vi vanligen finner hos personer av Ditt kön och Din ålder. Detta behöver inte tyda på någon sjukdom men Du bör inom 6-12 mån kontrollera provet hos Din behandlande läkare eller på den Vårdcentral Du tillhör. Tag då med Dig detta brev. Kontrolleras snarast betyder att Ditt värde är för högt och måste kontrolleras inom 2 månader, antingen på klinisk forskningsavdelning efter överenskommelse eller hos Din ordinarie läkare.

Till vederbörande läkare.

Vid avvikande värden är vi tacksamma för kontroll.

Göran Berglund Peter Nilsson Margaretha Persson
Professor Docent Forskningssjuksköterska

Malmö Förebyggande Medicin Återundersökning (version 021118/MP)

FRÅGEFORMULÄR

Välkommen till vår undersökning! Vi hoppas att Du vill hjälpa oss att besvara nedanstående frågor som hjälper oss att få en bild av Dig och Din hälsa. Har Du problem med någon fråga kontakta vår personal. Alla svar på frågorna kommer att förvaras konfidentiellt, Det vill säga med iakttagande av full sekretess för enskilda individer.

Göran Berglund Peter Nilsson Margaretha Persson
Professor Docent Forskningssjuksköterska

1. Personnummer 12 siffror _______________________

2. Dagens datum åååå-mm-dd _______________________

3. Var vänlig att här fylla i namn och dosering på de mediciner som Du regelbundet använder. Var god skriv av uppgifter från Dina medicinförpackningar i hemmet, tack!

________________________________________________________

A. Din bakgrund
a1	Hur uppfattar Du Ditt hälsotillstånd i allmänhet?	1	Utmärkt
		2	Mycket bra
		3	Bra
		4	Mindre bra
		5	Dåligt
	2. Beskrivning av olika fysiska aktivitetsgrader:
	Stillasittande fritid. Du ägnar Dig mestadels åt läsning, handarbete, TV, bio eller annan stillasittande sysselsättning på fritiden.
	Måttlig motion på fritid. Du promenerar, cyklar eller rör Dig på annat sätt under minst 4 timmar i veckan. I detta räknas också gång eller cykling till och från arbetet samt söndagspromenader, ordinärt trädgårdsarbete, fiske, bordtennis, bowling.
	Regelbunden motion och träning. Du ägnar Dig åt t ex. löpning, simning, tennis, badminton, motionsgymnastik eller liknande, som motionssport. Tyngre trädgårdsarbete och liknande räknas till denna grupp. Du ägnar dig åt dessa aktiviteter minst 3 timmar i veckan.
	Hård träning eller tävlingsidrott. Du ägnar dig åt hård träning och tävling i löpning, orientering, skidåkning, simning, fotboll, handboll etc. regelbundet och minst 4 gånger i veckan.
	Enligt denna indelning, hur fysiskt aktiv…
a2a	…var Du vid 20 års ålder? Kryssa endast för ett alternativ.	1	Stillasittande fritid
		2	Måttlig motion på fritid
		3	Regelbunden motion och träning
		4	Hård träning eller tävlingsidrott
a2b	…var Du vid 50 års ålder? Kryssa endast för ett alternativ.	1	Stillasittande fritid
		2	Måttlig motion på fritid
		3	Regelbunden motion och träning
		4	Hård träning eller tävlingsidrott
a2c	…är Du idag? Kryssa endast för ett alternativ.	1	Stillasittande fritid
		2	Måttlig motion på fritid
		3	Regelbunden motion och träning
		4	Hård träning eller tävlingsidrott
a3a	Röker Du?	1	Ja, röker regelbundet
		2	Ja, röker ibland
		3	Nej, slutat röka
		4	Nej, har aldrig rökt (gå till fråga 6)
a3b	Om du svarat svarsalternativ 3 på föregående fråga, vilket år:
a4	Hur många år har Du sammanlagt rökt regelbundet?
	Hur mycket röker Du (om Du slutat röka, hur mycket rökte Du tidigare i genomsnitt)? Ange antal per dag:
a5a	Antal cigaretter per dag
a5b	Antal cigarrer eller cigarrcigaretter per dag
a5c	Antal gram piptobak per vecka
	Ange förhållanden under en genomsnittlig vecka:
	Hur många flaskor/burkar öl/starköl
a6a1	…drack Du vid 50 års ålder?
a6a2	…dricker Du numera?
a6b1	…drack Du vid 50 års ålder?
a6b2	…dricker Du numera?
a6c1	…drack Du vid 50 års ålder?
a6c2	…dricker Du numera?
B. Kända sjukdomar hos Dig
b1	Har Du av läkare fått diagnos sockersjuka (diabetes)?	1	Ja
		2	Nej (gå till fråga 2)
b1_1	1.1 Vilket år fick Du diagnos?
	1.2 Vilken läkare går Du till för denna sjukdom (fyll i namn och vårdenhet)?
	1.3 Vilken behandling får Du för denna sjukdom?
b1_3a	Ingen	1
b1_3b	Kost	1
b1_3c	Tabeletter	1
b1_3d	Inslulin	1
b2	Har Du av läkare fått diagnos hjärtsvikt (= nedsatt hjärtfunktion eller pumpförmåga)?	1	Ja
		0	Nej (gå till fråga3)
b2_1	2.1 Vilket år fick Du diagnos?
	2.2 Vilken läkare går Du till för denna sjukdom (fyll i namn och vårdenhet)?
	2.3 Vilka mediciner använder Du för denna sjukdom?
b2_3a	Inga	1
b2_3b	Vattendrivande	1
b2_3c	Digitalis	1
b2_3d	Annan/andra	1
b3	Har Du av läkare fått diagnos kronisk bronkit, emfysem eller KOL?	1	Ja
		0	Nej (gå till del C)
b3_1	3.1 Vilket år fick Du diagnos?
	3.2 Vilken läkare går Du till för denna sjukdom (fyll i namn och vårdenhet)?
	3.3 Vilka mediciner använder Du regelbundet för luftvägssjukdom?
b3_3a	Inga	1
b3_3b	Kortverkande luftrörsvidgande medel (t.ex. Bricanyl, Ventoline, Atrovent)	1
b3_3c	Långverkande luftrörsvidgande medel (t.ex. Serevent, Oxis, Spiriva)	1
b3_3d	Inflammationsdämpande medel (t.ex. Becotide, Pulmicort, Seretide, Symbicort, Flutide)	1
b3_3e	Andra medel (t.ex. Teovent, Theo-Dur)	1
C. Självupplevda symtom och medicinska besvär
c1	1. Är du andfådd redan i vila eller vid minimal ansträngning, t.ex. när Du talar eller äter?	1	Ja
		0	Nej
c2	2. Blir Du andfådd/trött vid mycket lätt ansträngning, t.ex. när Du klär på/av Dig?	1	Ja
		0	Nej
c3	3. Blir Du andfådd/trött vid lätt ansträngning, t.ex. vid gång på slät mark i normal takt?	1	Ja
		0	Nej
c4	4. Blir Du andfådd/trött vid måttlig ansträngning, t.ex. vid gång i backar eller trappor?	1	Ja
		0	Nej
c5	5. Får Du ibland svullna ben dagtid som försvinner under natten?	1	Ja
		0	Nej
c6	6. Blir Du andfådd när Du ligger ner som lättar när Du sätter Dig upp?	1	Ja
		0	Nej
c7	7. Har Du rethosta eller hosta med ökad slemproduktion som håller på flera veckor, mer än två gånger årligen?	1	Ja
		0	Nej
c8	8. Piper och väser det i luftrören när Du är förkyld eller vistas i kall eller rökig miljö?	1	Ja
		0	Nej
c9	9. Tar det lång tid för förkylningar och luftrörsbesvär att gå över för Dig?	1	Ja
		0	Nej
c10	10. Har Du upplevt ständig stress under de senaste 5 åren?	1	Ja
		0	Nej
c11	11. Har Du upplevt ständig stress under det senaste året?	1	Ja
		0	Nej
c12	12. Har Du upplevt någon längre period (månader) av stress under de senaste 5 åren?	1	Ja
		0	Nej

Tack för Din medverkan och stöd till denna forskning om folksjukdomar!

Var vänlig lämna frågeformuläret till sjuksköterska eller annan personal på mottagningen! Vi behandlar svaren med full sekretess.

Medicinlista

Var vänlig att här kryssa för de mediciner som Du regelbundet använder.

1 = Använder medicinen

0 = Använder inte medicinen

ANDNINGSORGAN
r03ac02	Airomir Autohaler/ Buventol Easyhaler/ Ventoline Diskus	0/1
r03ac03	Bricanyl Turbuhaler	0/1
r03ac13	Oxis Turbuhaler	0/1
r03ac12	Serevent Diskus	0/1
r03cc12	Bambec	0/1
r03ba05	Flutide Diskus	0/1
r03ba02	Pulmicort Turbuhaler	0/1
h02ab01	Betapred	0/1
h02ab06	Prednisolon	0/1
r03ak06	Seretide Diskus	0/1
r03ak07	Symbicort Turbuhaler	0/1
r03bb01	Atrovent inhalationspulver (kapslar)	0/1
and_med	Annat preparat	0/1
HJÄRT OCH KÄRL
c01aa05	Digoxin Recip/ Lanacrist	0/1
c08da01	Isoptin Retard	0/1
c07ab02	Metoprolol/ Seloken	0/1
c07ab03	Atenolol/ Tenormin	0/1
c07aa07	Sotalol/ Sotacor	0/1
c07ab07	Emconcor	0/1
c07ag02	Kredex	0/1
c08db01	Cardizem Retard	0/1
c08ca01	Norvasc	0/1
c08ca02	Plendil	0/1
c01da02	Suscard/ Nitromex/ Glytrin	0/1
c01da14	Monoket/ Fem-Mono Retard	0/1
c09aa05	Pramace/ Triatec	0/1
c09aa02	Enalapril	0/1
b01ac06	Trombyl	0/1
c03aa01	Salures	0/1
c03ea01	Normorix mite	0/1
c03ca01	Impugan	0/1
c03da01	Spironolakton	0/1
c03db01	Midamor	0/1
b01aa03	Waran	0/1
hj_k_med	Annat preparat	0/1
DIABETES
a10a	”Insulin”	0/1
a10ba02	Glucophage/ Metformin	0/1
a10bf01	Glucobay	0/1
a10bb01	Daonil	0/1
a10bb07	Mindiab/ Glipizid	0/1
a10bx02	NovoNorm	0/1
dia_med	Annat preparat	0/1
GYNEKOLOGI
g03ca03	Femanest/ Evorel	0/1
g03fa01	Femanor/ Activelle/ Estalis	0/1
g03fb05	Femasekvens	0/1
g03fa12	Indivina	0/1
gyn_med	Annat preparat	0/1
LIPIDRUBBNING
c10aa03	Pravachol	0/1
c10aa01	Zocord	0/1
c10aa05	Lipitor	0/1
c10ab04	Lopid	0/1
lip_med	Annat preparat	0/1

MFM återundersökning - frågeformulär och labvariabler

Resultat av undersökning i Förebyggande Medicin Projektet

FRÅGEFORMULÄR

A. Din bakgrund

B. Kända sjukdomar hos Dig

C. Självupplevda symtom och medicinska besvär

Medicinlista

ANDNINGSORGAN

HJÄRT OCH KÄRL

DIABETES

GYNEKOLOGI

LIPIDRUBBNING

Medicinska fakulteten

Genvägar