Frågerformulär återundersökning

Bäste deltagare i Malmö Kost Cancer!

Du deltar i Sveriges största kost och cancerundersökning och har tidigare deltagit i basundersökningen.

För att kunna bedöma förändringar i kostvanor och livsstil och uppkomst av sjukdom, behöver vi nu ny information om Dig och Ditt liv. Frågorna är i stort de samma, som förra gången, men nu behöver Du inte fylla i exakt hur Du äter under en vecka.

Försök att besvara alla frågor så fullständigt som möjligt. All information i detta formulär är sekretessbelagd. Endast Du själv och vi som arbetar i studien har tillgång till den information som Du lämnar.

Endast Du kan hjälpa oss få en ökad kunskap om det komplicerade samspel som kan finnas mellan olika livsstilsfaktorer och cancer.

Så här fyller Du i frågeformuläret:

De flesta frågorna besvaras med ett kryss för det svarsalternativ som bäst stämmer in på Dig själv. I några fall kan Du kryssa i flera svarsalternativ på samma fråga. I så fall står det angivet direkt efter frågan.

Om Du undrar över något i formuläret står vi gärna till tjänst med upplysningar. Du kan nå oss på telefon 33 10 00.

Stort tack för Din medverkan

Socialt

1. Vilket är Ditt civilstånd? 
□ 1  Gift
□ 2  Ogift
□ 3  Frånskild
□ 4  Änka/Änkling

2. Bor Du ensam?
□ 1  Ja
□ 2  Nej, tillsammans med make/maka/sambo utan barn
□ 3  Nej, tillsammans med make/maka/sambo med barn
□ 4  Nej, tillsammans med barn utan annan vuxen
□ 5  Nej, tillsammans med föräldrar Nej, tillsammans med annan

Arbete

3. Vilket av följande stämmer bäst in på Dig?
□ 1   Hemarbete (arbetar ej utanför hemmet)
□ 2   Förvärvsarbetande, antal timmar per vecka ________ (ange antal timmar per vecka så exakt som möjligt, såväl om Du har deltidsarbete som om Du har mer än ett arbete) 
□ 4  Studerande
□ 5  Arbetslös, sedan ______ månader

Fysisk aktivitet på ditt arbete

4. Hur mycket rör Du Dig och anstränger Dig kroppsligen på arbetet?

□ 1 Stillastittande arbete: Jag har övervägande stillasittande arbete. Jag går inte mycket under arbetet. T ex skrivbordsarbete, urmakeri, monteringsarbete (med lätta delar.

□ 2  Lite ansträngande arbete: Jag går ganska mycket i arbetet, men jag behöver inte lyfta eller bära tunga saker. T ex affärsbiträde, expeditionsarbete, lätt industriarbete, förman, undervisningsarbete.

□ 3  Måttligt ansträngande arbete: Jag måste gå och bära mycket i arbetet eller behöver ofta gå i trappor. T ex brevbärare, vaktmästare, arbetete vid tung industri, visst byggnadsarbete.

□ 4  Mycket ansträngande arbete: Mitt arbete innebär tungt kroppsarbete. Jag måste bära och lyfta tunga saker eller gräva. T ex skogsarbete, stuveriarbete, lanbruksarbete, grovarbete, fiskare. 

Fysisk aktivitet på fritiden

5a.  Hur mycket rör Du Dig och anstränger Dig kroppsligen under Din fritid? 
Om Din aktivitet varierar mycket mellan t ex sommar och vinter, så försök att ta ett genomsnitt. Frågan gäller det senaste året. 

□   Grupp 1 Stillasittande fritid
Du ägnar dig mestadels åt läsning, handarbete, TV, bio eller annan stillasittande sysselsättning på fritiden. 

□   Grupp 2 Måttlig motion på fritid
Du promenerar, cyklar eller rör dig på annat sätt under minst 4 timmar. I detta räknas också gång eller cykling till och från arbetet samt söndagspromenader, ordinärt trädgårdsarbete, fiske, bordennis, bowling. 

□  Grupp 3 Regelbunden motion och träning
Du ägnar dig åt t ex löpning, simning, tennis, badminton, motionsgymnastik eller liknande, som motionssport . Tyngre trädgårdsarbete och liknande räknas till denna grupp. För att kryssa i grupp 3 ska Du ägna dig åt dessa aktiviteter minst 3 timmar i veckan.

□   Grupp 4 Hård träning eller tävlingsidrott
Du ägnar dig åt hård träning och tävling i löpning, orientering, skidåkning, simning, fotboll, handboll etc, regelbundet och minst 4 gånger i veckan.

Fysisk aktivitet på fritiden

5. Motion på fritiden och förflyttning till och från arbetet

Frågorna gäller dels aktiviteter på fritiden och dels hur Du tar Dig till och från arbetet, men inte aktiviteter i arbetet.

Ange i tabellen nedan hur många minuter Du i genomsnitt per vecka ägnar Dig åt de uppräknade aktiviteterna under de olika årstiderna. Du ska försöka uppskatta den aktiva tiden förutom omklädning, duschning och liknande. Om Du saknar något kan Du själv lägga till det i slutet av tabellen.

6.    Var någon av ovanstående aktiviteter så ansträngande att Du började svettas eller fick hjärtklappning under en typisk vecka?
□ 1  Ja
□ 2  Nej
7.    Om ja, under hur många min/vecka totalt ägnar Du Dig åt så ansträngande aktivitet/ aktiviteter?
______ min/vecka

Rökning

8.    Röker du?
□ 1  Ja, röker regelbundet
□ 2  Ja, röker ibland
□ 3  Nej, slutade röka år 19 ______
□ 4  Nej, har aldrig rökt
9.    Hur många år har Du sammanlagt rökt regelbundet?
□ 0  Aldrig rökt
Antal år ______

10.    Hur mycket röker Du?
□ 0  Röker ej
Antal ______ cigaretter per dag
Antal ______ cigarrer eller cigarrcigarretter per dag
Antal ______ gram piptobak per vecka

11.    Snusar Du?
□ 1  Ja, antal snusdosor per vecka: ______
□ 2  Nej

12.    Tuggar Du tobak?
□ 1  Ja
□ 2  Nej

13.    Röker eller har den/de Du sammanbor med rökt i bostaden?
□ 1  Nej
□ 2  Ja, mindre än 10 år
□ 3  Ja, 10-20 år
□ 4  Ja, mer än 20 år

14.    Vistas Du regelbundet eller har Du regelbundet vistats i arbetslokaler (utom bostaden) där man röker?
□ 1  Nej
□ 2  Ja, mindre än 10 år
□ 3  Ja, 10-20 år
□ 4  Ja, mer än 20 år

Alkoholkonsumtion

15.    Har Du väsentligt ändrat Dina alkoholvanor på grund av sjukdom eller annan orsak sedan Du var på Malmö Kost Cancer för första gången?
□ 1  Ja       Om ja – sedan när     19 ______
□ 2  Nej    Om nej, gå vidare till fråga 17

16.    Om ja, hur har Du ändrat Dina alkoholvanor sedan du var på Malmö Kost Cancer för första gången? (Fler än ett alternativ kan förkryssas)
Dricker mer av:
□ 1  öl (ej lättöl)
□ 2  vin
□ 3  sprit

Dricker mindre av:
□ 1  öl (ej lättöl)
□ 2  vin
□ 3  sprit

17.    När drack Du senast öl (ej lättöl), vin eller sprit?
□ 1  Har ej druckit något det senaste året (gå till fråga 34)
□ 2  Har drucket någon gång under det senaste året, men EJ under de senaste 30 dagarna (gå till fråga 26)
□ 3  Har druckit någon gång under de senaste 30 dagarna

Följande frågor gäller Din alkoholkonsumtion de senaste 30 dagarna. Om du inte druckit något gå till fråga 26.

18.    Hur många dagar sammanlagt under 30-dagarsperioden drack Du öl (ej lättöl), vin eller sprit?
Antal dagar _______ (max 30)

19.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden drack Du öl (ej lättöl)?
Antal dagar _______ (max 30)

20.    Hur mycket öl (ej lättöl) drack Du i allmänhet på en sådan dag?
Antal 33 cl flaskor ______
Antal 50 cl burkar ______

21.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden drack Du vin?
Antal dagar _______ (max 30)

22.    Hur mycket vin drack Du i allmänhet på en sådan dag?
Antal glas (12 cl) ______
Antal halvflaskor (37 cl)  ______
Antal helflaskor (75 cl) _______

23.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden drack Du sprit, t ex vodka, brännvin eller whiskey?
Antal dagar _______ (max 30)

24.    Hur mycket sprit drack Du i allmänhet på en sådan dag?
Antal glas (4-6 cl)/drinkar ______
Antal halvflaskor (37 cl)  ______
Antal helflaskor (75 cl) _______

25.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden hände det, att Du på en dag drack
a)    5 flaskor öl eller 4 burkar öl (ej lättöl) eller mer?
       Antal dagar: _____
b)    1 flaska vin eller mer?
       Antal dagar: _____
c)    37 cl sprit eller mer?
       Antal dagar: _____
Gå till fråga 34

Följande frågor gäller Din alkoholkonsumtion det senaste året. OBS: Om Du har fyllt i frågorna 18-25, gå till fråga 34.

26.    Hur många dagar sammanlagt under 30-dagarsperioden drack Du öl (ej lättöl), vin eller sprit?
Antal dagar _______ (max 30)

27.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden drack Du öl (ej lättöl)?
Antal dagar _______ (max 30)

28.    Hur mycket öl (ej lättöl) drack Du i allmänhet på en sådan dag?
Antal 33 cl flaskor ______
Antal 50 cl burkar ______

29.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden drack Du vin?
Antal dagar _______ (max 30)

30.    Hur mycket vin drack Du i allmänhet på en sådan dag?
Antal glas (12 cl) ______
Antal halvflaskor (37 cl)  ______
Antal helflaskor (75 cl) _______

31.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden drack Du sprit, t ex vodka, brännvin eller whiskey?
Antal dagar _______ (max 30)

32.    Hur mycket sprit drack Du i allmänhet på en sådan dag?
Antal glas (4-6 cl)/drinkar ______
Antal halvflaskor (37 cl)  ______
Antal helflaskor (75 cl) _______

33.    Hur många dagar av 30-dagarsperioden hände det, att Du på en dag drack
d)    5 flaskor öl eller 4 burkar öl (ej lättöl) eller mer?
       Antal dagar: _____
e)    1 flaska vin eller mer?
       Antal dagar: _____
f)    37 cl sprit eller mer?
       Antal dagar: _____

Kostvanor

34.    Har Du väsentligt ändrat Dina kostvanor sedan Du var på Malmö Kost Cancers första gången?
□ 1  Ja       Om ja – sedan när     19 ______
□ 2  Nej    Om nej, gå vidare till fråga 38

35.    Om ja, varför har Du ändrat Dina kostvanor? 
(Fler än ett alternativ kan förkryssas)
a)    Hälsa/sjukdom
□ 1     Högt blodtryck
□ 2     Högt blodfett
□ 3     Övervikt
□ 4     Rör mig mer
□ 5     Sockersjuka
□ 6     Högt blodsocker
□ 7     Hålla vikten
□ 8     Rör mig mindre
□ 9     Hjärt-kärlsjukdom
□ 10  Mag-tarmbesvär
□ 11  Psykisk ohälsa
□ 12  Allergi

b)    Andra faktorer
□ 1     Ändrade arbetstider
□ 2     Fysiskt tyngre arbete
□ 3     Äter numera ensam
□ 4     Arbetslöshet
□ 5     Fysiskt lättare arbete
□ 6     Äter numera tillsammans med flera
□ 7     Försämrad ekonomi
□ 8     Pension
□ 9     Anhörigs sjukdom
□ 10  Annan orsak

36.    Vem eller vad var viktigast för att Du skulle ändra dina kostvanor?
(Kryssa bara ett alternativ)
□ 1  Sjukdom
□ 2  Läkarundersökning
□ 3  Hälsoundersökning
□ 4  Kost/hälsoinformation
□ 5  Dietist
□ 6  Ändrade arbetsförhållanden
□ 7  Ändrade levnadsförhållanden
□ 8  Anhörig
□ 9  Annan orsak

37.    Om ja, hur har Du ändrat Dina kostvanor?

Äter mer av
□ 1    Kött
□ 2    Grönsaker
□ 3    Frukt 
□ 4    Juice
□ 5    Smörgåsmargarin, totalt
□ 6    Lättmargarin 40% (t ex Lätta, Carlshamns lättmarg.)
□ 7    Smörgåsmargarin, 60% (t ex Mellanbregott, Runda bords)
□ 8    Smörgåsmargarin, 80% (t ex Bregott, Flora)
□ 9    Mjukt matbröd, (totalt)
□ 10  Fiberrikt mjukt matbröd (nyckelhålsmärkt)
□ 11  Knäckebröd, totalt
□ 12  Fiberrikt knäckebröd (t ex Wasa Plus, Wasa Spröda, Ryvita Fiber)
□ 13  Fisk
□ 14  Ägg
□ 15  Ost, alla sorter
□ 16  Vetebröd/kakor
□ 17  Mjölk, alla sorter
□ 18  Fil, alla sorter
□ 19  All mat (större portioner/fler måltider)

Äter mindre av
□ 1    Kött
□ 2    Grönsaker
□ 3    Frukt 
□ 4    Juice
□ 5    Smörgåsmargarin, totalt
□ 6    Lättmargarin 40% (t ex Lätta, Carlshamns lättmarg.)
□ 7    Smörgåsmargarin, 60% (t ex Mellanbregott, Runda bords)
□ 8    Smörgåsmargarin, 80% (t ex Bregott, Flora)
□ 9    Mjukt matbröd, (totalt)
□ 10  Fiberrikt mjukt matbröd (nyckelhålsmärkt)
□ 11  Knäckebröd, totalt
□ 12  Fiberrikt knäckebröd (t ex Wasa Plus, Wasa Spröda, Ryvita Fiber)
□ 13  Fisk
□ 14  Ägg
□ 15  Ost, alla sorter
□ 16  Vetebröd/kakor
□ 17  Mjölk, alla sorter
□ 18  Fil, alla sorter
□ 19  All mat (större portioner/fler måltider)

38.    Hur är Dina kostvanor just nu?
(Kryssa bara i ett alternativ)

Äter
□ 1  All typ av mat
□ 2  Vegetarisk mat (ej fisk och kött)
□ 3  Vegankost (enbart livsmedel från växtriket)
□ 4  Diabeteskost
□ 5  Annan kost (t ex glutenfri kost, fettreducerande kost)

Hälsotillstånd

39.    Hur mycket vägde Du vid 20 års ålder?
________ kg

40.    Hur mycket väger Du nu?
________ kg

41.    Har Du behandlats eller vårdats för någon av följande sjukdomar sedan Du var på Malmö Kost Cancer första gången?
Hjärtinfarkt (propp i hjärtat
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Angina (kärlkramp i bröstet)
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Hjärtsvikt (andfåddhet eller bensvullnad)
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Kärlkramp i benen (fönstertittarsjukan)
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Högt blodtryck
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Diabetes
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Struma
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Magsår (funnet på röntgen eller vid gastroskopi)
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Cancer
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Astma/kronisk luftrörskatarr
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Ledgångsreumatism
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Inflammatorisk tarmsjukdom
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Njursten
□ 1   Nej
□ 2  Ja
Fraktur
□ 1   Nej
□ 2  Ja

42.    Hur känner Du Dig just nu, fysiskt och psykiskt, om Du ser till Din hälsa och Ditt välbefinnande?
Kryssa i lämplig ruta mellan 1-7
□ 1  Mår mycket dåligt, kunde inte må sämre
□ 2
□ 3
□ 4
□ 5
□ 6
□ 7  Mår mycket bra, kunde inte må bättre

Läkemedel

43. Vilka mediciner utskrivna på recept har Du ätit senaste veckan?
□ 0  Inga 

44.    Vilka mediciner utan recept har Du ätit senaste veckan?
□ 0  Inga
 

45.    Äter Du någon form av kosttillskott som innehåller vitamin C?
(Om Du äter mer än 1 sort ska Du skriva den tablett som Du tar längst tid under året)
□ 1  Nej
□ 2  Ja

Om ja, hur många per år:
□  1-3 månader
□  4-6 månader
□  7-9 månader
□  10-12 månader

Under sista året - Hur många tabletter som innehåller C-vitamin har Du ätit per vecka?
Antal C-vitamin tablett per vecka: _______ st.
Mängd per tablett (innehållet per tablett brukar stå på burken): __________ mg (milligram)

46.    Äter Du någon form av kosttillskott som innehåller vitamin E?
(Om Du äter mer än 1 sort ska Du skriva den tablett som Du tar längst tid under året)
□ 1  Nej
□ 2  Ja

Om ja, hur många per år:
□  1-3 månader
□  4-6 månader
□  7-9 månader
□  10-12 månader

Under sista året - Hur många tabletter som innehåller E-vitamin har Du ätit per vecka?
Antal E-vitamin tablett per vecka: _______ st
Mängd per tablett (innehållet per tablett brukar stå på burken):
__________ mg (milligram) eller __________ IE

47.    Äter Du någon form av kosttillskott som innehåller vitamin betakaroten?
(Om Du äter mer än 1 sort ska Du skriva den tablett som Du tar längst tid under året)
□ 1  Nej
□ 2  Ja

Om ja, hur många per år:
□  1-3 månader
□  4-6 månader
□  7-9 månader
□  10-12 månader

Under sista året - Hur många tabletter som innehåller betakaroten har Du ätit per vecka?
Antal betakaroten tablett per vecka: _______ st
Mängd per tablett (innehållet per tablett brukar stå på burken):
__________ mg (milligram) eller __________ IE

48.    Äter Du någon form av kosttillskott som innehåller vitamin selen?
(Om Du äter mer än 1 sort ska Du skriva den tablett som Du tar längst tid under året)
□ 1  Nej
□ 2  Ja

Om ja, hur många per år:
□  1-3 månader
□  4-6 månader
□  7-9 månader
□  10-12 månader

Under sista året - Hur många tabletter som innehåller selen har Du ätit per vecka?
Antal selen tablett per vecka: _______ st
Mängd per tablett (innehållet per tablett brukar stå på burken): __________ μg (mikrogram) 

Sjukdomar i släkten

49.    Far har/har haft
 

50.    Mor har/har haft

Fråga 51-52 gäller Dina syskon

51.    Har inga syskon   □  

52.    Mitt syskon (ett eller flera) har/har haft
 

För kvinnor enbart

53.    Vilket år började Dina menstruationer?
19 _____

54.    Vilket år upphörde Dina menstruationer?
19 _____
□  Har ej upphört

55.    Hur många gånger har Du haft Din menstruation de senaste 12 månaderna?
□  0
□  1-3
□  4-5
□  6-7
□  mer än 9

56.    Använder Du eller har Du använt p-piller?
□ 1  Ja
□ 2  Nej, (om nej, gå till fråga 60)

57.    Om ja, för hur lång till totalt?
□ 1  mindre än 6 månader
□ 2  6 månader – 1 år
□ 3  2 år    
□ 4  3 år
□ 5  4 år
□ 6  5 år
□ 7  mer än 5 år

58.    Använder Du p-piller för närvarande?
□ 1  Ja
□ 2  Nej

59.    Om Du slutat ta p-piller, hur gammal var Du då?
_______ år

60.    Har Du någon gång fått hormonbehandling under/efter klimakteriet?
□ 1  Ja
□ 2  Nej, (om nej, gå till fråga 65)

61.    Om ja, för hur lång till totalt?
□ 1  mindre än 6 månader
□ 2  6 månader – 1 år
□ 3  2 år    
□ 4  3 år
□ 5  4 år
□ 6  5 år
□ 7  mer än 5 år

62.    Får du för närvarande någon form av hormonbehandling?
□ 1  Ja
□ 2  Nej

63.    Vilken typ av hormonbehandling?
(Fler alternativ kan förkryssas)
□ 1  Tabletter
□ 2  Plåster
□ 3  Injektionsform
□ 4  Kräm

64.    Om Du har slutat med hormonbehandling, hur gammal var Du då?
_____ år65.    Hur

många barn har Du fött?
_____ antal barn
□  Har ej fött några barn

66.    Har Du de senaste 5 åren genomgått en fullbordad graviditet?
□ 1  Ja
□ 2  Nej

67.    Om ja, vilket/vilka år?
19 ______
19 ______
19 ______

68.    Har Du genomgått operation med borttagande av livmoder och /eller äggstockar sedan Du var på Malmö Kost Cancer första gången?
□ 1  Ja
□ 2  Nej

69.    Har Du varit på mammografisk hälsokontroll (bröströntgen)?
□ 1  Ja    Om ja, vilket år senast ________
□ 2  Nej

70.    Har Du varit på gynekologisk hälsokontroll med cellprovtagning?
□ 1  Ja    Om ja, vilket år senast ________
□ 2  Nej

961114 GB/LJ/SE

Än en gång tack för Din medverkan!